弱势社群和慢性肾病

对于患上肾病和获得肾病治疗的机会上,我们并不平等。在较高和较低收入国家中,有一些社群因为他们的种族、社会经济地位和/或他们所居住的地方,让 他们比其他社群有更大的风险性患上肾病。这样对大众健康有莫大的影响,因为肾衰竭有严重的影响和肾脏替代治疗有十分高昂的治疗成本。

非洲人、美洲印第安人、西班牙裔、亚裔和澳洲土著向来在糖尿病和高血压上都有较高的发病率,这是疾病都是慢性肾脏病(CKD)的主要致病因素。因此,这些群体发展为严重肾病和最终肾衰竭的风险性都比较高。

在美国,例如:

  • 西班牙裔美国人比起其他美国人患上肾衰竭的机会高1.5倍。
  • 非裔美国人比起白人,虽然初期肾病的发病率相近,但他们患上末期肾衰竭的机会却高了四倍。高血压在非裔美国人当中十分普遍(33%),而且是他们患上末期肾衰竭的主要原因。
  • 美洲原居民有1.8倍机会患上肾衰竭。糖尿病是美国印度裔患上肾衰竭的主要原因。

在澳洲 :

  • 土著比起非土著的人,患上肾病的机会高10倍。
  • 澳洲的土著比起非土著的澳洲人,因为慢性肾病死亡的机会几乎是4倍。

在加拿大 :

  • 加拿大土著人患上末期肾病的机会比一般人群高2.5-4倍。

社会经济和文化因素也会造成肾病过重的负担。语言障碍、教育和识字水平、低收入、失业、缺乏足够的医疗保险,以及某些特定文化对健康的观念和做法,都增加患肾病的风险,和限制接受预防和治疗的机会。

  • 在英国(谢菲尔德)进行的一项研究报告指出,无论是哪一个种族,社会经济地位较低的人群,患上慢性肾病的风险更大。
  • 肾脏治疗的机会在资源贫乏的国家是有限的。全球接受肾脏替代治疗(RRT)的病患者中,有约80%生活在欧洲、日本和北美。相反地,印度末期肾病(ESRD)的患者小于10%可以接受到肾脏替代治疗(RRT),而多达70%的患者因为不能负担高昂的医疗开支,在起始透析的首三个月内死亡或停止治疗。
  • 对于大部分低中收入的国家,由于缺乏基础设施,移植是罕见的;存活率更因为不能负担免疫抑制药物、营养不良和传染病(尤其是肺结核)而受到影响。

慢性肾病与可能相关的环境因素

除了传统的慢性肾病致病因素(如糖尿病和高血压)和遗传性倾向,可以引起某一个种族增加患上慢性肾病的机会,也有其他独立性的,并且在一些病例上,不是太了解的慢性肾病致病原因。

这些因素包括环境条件,接触重金属和其他毒素或污染物,饮食习惯和使用非传统的药物(传统药物、草药等)。

因为这些因素而导致慢性肾病CKD的例子包括:

1.中美洲肾病[SD4]

中美洲肾病(MesoAmerican Nephropathy MeN)是一种令人担忧的流行病,并且是一种病因不明性慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease of unknown origin CKDu);它常见于中美洲地区太平洋沿岸低地,并通常影响在甘蔗种植园工作的年轻男子。

2.斯里兰卡病因不明性慢性肾脏病[SD5]是斯里兰卡北中央省的一个主要卫生保健问题。它和其他常见的致病因素(如糖尿病、高血压)并不相关,它主要发现在低收入的男性农业工人和种水稻的农民。重金属中毒、遗传性倾向和反复脱水都可能是产生疾病的原因之一,但哪一个是主要的因素仍有争议。

3.马兜铃酸肾病(AAN[SD6]

马兜铃酸肾病(AAN)是一种渐进性的肾间质纤维化现象,并常与泌尿道泌尿上皮癌有关。它最初被称为中国中草药肾病,​​因为它是由包含在中国中草药的马兜铃酸所导致的。马兜铃酸肾病(AAN),首先在比利时以“中国中草药肾病”的名称发布,它的特点是渐进纤维化间质性肾炎,因而导致肾功能衰竭和严重贫血。

但这里也有正面的讯息!采取措施,以健康的生活方式显然有助于减少肾病的风险,及早发现和治疗可以减缓或预防肾功能衰竭的发展,并减低正不断增加的肾病相关性心血管疾病的发病率。

想知道更多的话可参阅:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518794/#sthash.m1F53Deh.dpuf

http://www.who.int/bulletin/volumes/86/3/07-041715/en/

Wikipedia –http://en.wikipedia.org/wiki/Mesoamerican_nephropathy#cite_note-Science-4

PAHO – http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9062%3Akidney-disease-of-unknown-causes-in-agricultural-communities-in-central-america-is-declared-a-serious-public-health-problem&catid=740%3Anews-press-releases&Itemid=1926&lang=en

La Isla Foundation – https://laislafoundation.org/epidemic/

BioNews Texas –http://bionews-tx.com/news/2014/01/24/mystery-mesoamerican-nephropathy-tropical-disease-killing-young-men-in-central-america/

http://ajkdblog.org/2013/07/29/mesoamerican-nephropathy-a-new-entity/

http://www.regionalnephropathy.org/wp-content/uploads/2013/04/Technical-Report-for-Website-Final.pdf

http://dh-web.org/health/ckdu/review-JCCGP.pdf

Acupunture.com – http://www.acupuncturetoday.com/mpacms/at/article.php?id=32569

The Medical Journal of Australia – https://www.mja.com.au/journal/2011/194/7/nephropathy-associated-use-chinese-herbal-product-containing-aristolochic-acid

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