Enfermedad Renal Crónica

¿Qué es la enfermedad renal crónica (ERC)?

La enfermedad renal crónica (ERC) es la pérdida progresiva de la función renal durante un período de meses o años. Cada uno de tus riñones tiene aproximadamente un millón de filtros diminutos, llamadas nefronas. Si las nefronas están dañadas, dejan de trabajar. Durante un tiempo, las nefronas sanas pueden asumir el trabajo extra. Pero si el daño continúa, más y más nefronas dejan de funcionar. Después de cierto punto, las nefronas que quedan no pueden filtrar la sangre lo suficientemente bien como para mantenerte saludable.

Cuando la función renal cae debajo de cierto punto, se llama insuficiencia renal. La insuficiencia renal afecta a todo el cuerpo, y puede hacerte sentir muy enfermo. La Insuficiencia renal no tratada, puede ser potencialmente mortal.

Lo que no debes olvidar:

  • La enfermedad renal crónica temprana no tiene signos o síntomas.
  • La enfermedad renal crónica por lo general no desaparece.
  • La enfermedad renal puede ser tratada. Cuanto antes se sepa que la tiene, mejores serán sus posibilidades de recibir un tratamiento eficaz.
  • Los análisis de sangre y orina se utilizan para comprobar si hay enfermedad renal.
  • La enfermedad renal puede progresar a insuficiencia renal.

Enfermedades renales son comunes, nocivas y a menudo tratables.

Común: Entre el 8 y el 10% de la población adulta tiene algún tipo de daño renal, y cada año millones mueren prematuramente por complicaciones relacionadas a la enfermedad renal crónica (ERC).

Nocivo:

  • La primera consecuencia de no detectar la ERC, es el riesgo de desarrollar pérdida progresiva de la función renal que puede conducir a insuficiencia renal (también llamada fase final o Enfermedad Renal Terminal ERT) que significa el tratamiento de diálisis regular o se necesita un trasplante de riñón para sobrevivir.
  • La segunda consecuencia de la ERC es que aumenta el riesgo de muerte prematura asociada por enfermedad cardiovascular (es decir, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares). Las personas que se encuentran aparentemente sanas con enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de muerte prematura por enfermedad cardiovascular, independientemente de si es que alguna vez desarrollaron insuficiencia renal.

Tratable: Si la ERC se detecta a tiempo y manejada apropiadamente, el deterioro de la función renal se puede retrasar o incluso detener, y el riesgo de complicaciones cardiovasculares asociadas puede ser reducido.

¿Cómo es medida la función renal?

El principal indicador de la función renal es tu nivel de creatinina en la sangre, es un producto desecho del cuerpo, producido por los músculos y se excreta por los riñones. Si la función renal se reduce, la creatinina se acumula en la sangre y conduce a un nivel elevado cuando se comprueba una prueba de sangre.

La función renal se mide mejor por un indicador llamado TFG (tasa de filtración glomerular) que mide la tasa de filtración de la sangre por los riñones. Este indicador permite a los médicos determinar si la función renal es normal, y si no, a qué nivel de reducción la función renal se ha deteriorado. En la práctica cotidiana, la TFG fácilmente puede ser estimado, a partir de la medición del nivel de creatinina en la sangre, y teniendo en cuenta, edad, etnia y género.

Etapas de la Enfermedad Renal Crónica (ERC ) (CKD)

Por lo general, la enfermedad renal comienza lentamente y en silencio y progresa durante un número de años. No todo el mundo progresa de la etapa 1 a la Etapa 5. La etapa 5 también se conoce como etapa final o terminal de la enfermedad renal.

TFG : tasa de filtración glomerular
CGA : Causa, FG y categorías Albuminuria

Fuente: ” Guía de práctica clínica KDIGO 2012 para la Evaluación y Gestión de la Enfermedad Renal Crónica”.

Causas de la enfermedad renal crónica

La presión arterial alta (hipertensión) y la diabetes son las causas más comunes de la enfermedad renal. La presión arterial alta hace poco más de una cuarta parte de todos los casos de insuficiencia renal. La diabetes se ha establecido como la causa de alrededor de un tercio de todos los casos y es la causa más común de enfermedad renal en fase final en la mayoría de los países desarrollados.

Otras condiciones menos comunes son inflamaciones (glomerulonefritis) o infecciones (pielonefritis). A veces la ERC se hereda (como la poliquistosis) o el resultado de la obstrucción de largo plazo en el sistema urinario (como agrandamiento de la próstata o cálculos renales).

Algunos medicamentos pueden causar enfermedad renal crónica, especialmente algunos analgésicos si se toma durante un largo tiempo. Muchas veces los médicos no pueden determinar qué causó el problema.

ERC, Tratamiento

No hay cura para la enfermedad renal crónica, aunque el tratamiento puede retrasar o detener la progresión de la enfermedad y puede prevenir otras enfermedades graves en desarrollo.

Los principales tratamientos son una dieta adecuada y medicamentos, para aquellos que llegan a la fase final de la ERC la opción es el tratamiento de diálisis a largo plazo o un trasplante de riñón. En las primeras etapas de la enfermedad renal, una dieta adecuada y medicamentos pueden ayudar a mantener el equilibrio fundamental que los riñones normalmente controlarían. Sin embargo, cuando tienes insuficiencia renal, los desechos y los líquidos se acumulan en su cuerpo y necesita tratamientos de diálisis para eliminar estos desechos y el exceso de líquido de la sangre, la diálisis se puede hacer, ya sea por la máquina (hemodiálisis) o mediante el uso de líquido en el abdomen (diálisis peritoneal). En los pacientes adecuados un trasplante de riñón en combinación con medicamentos y una dieta saludable puede restaurar la función normal del riñón. La diálisis y el trasplante renal se conocen como terapias de sustitución renal (TSR), ya que tratan de “reemplazar o sustituir” el funcionamiento normal de los riñones y se discuten con más detalle a continuación.

Trasplante de Riñón

Un trasplante de riñón es una operación para colocar un riñón sano (donante) en tu cuerpo para realizar las funciones propias que los riñones enfermos ya no pueden llevar a cabo.

El trasplante de riñón es considerado el mejor tratamiento para muchas personas con enfermedad renal crónica, debido a la calidad de vida y la supervivencia son a menudo una mejor opción que las personas que utilizan diálisis. Sin embargo, hay una escasez de órganos disponibles para la donación. Muchas personas que son candidatos a trasplante de riñón se ponen en una lista de espera para trasplante y requieren diálisis hasta que un órgano está disponible.

Un riñón puede venir de un familiar vivo, de una persona no relacionada, o de una persona que ha fallecido (donante de cadáver); sólo se requiere un riñón para sobrevivir. En general, los órganos de donantes vivos funcionan mejor y por períodos de tiempo mas largos que los de los donantes que han fallecido.

En general, las tasas de éxito de trasplante son muy buenos. Los trasplantes de donantes fallecidos tienen una tasa de 85 a 90% de éxito en el primer año. Esto significa que después de un año, de 85 a 90 de cada 100 riñones trasplantados siguen funcionando. Los trasplantes de donantes vivos tienen un 90 a 95% de éxito. El éxito a largo plazo es bueno para la gente de todas las edades.

En el año 2012 el día mundial del riñón se dedicó a difundir el mensaje sobre la importancia de la donación de órganos y el trasplante de riñón para las personas con enfermedad renal Crónica.

Diálisis

Los riñones sanos ayudan a limpiar la sangre y eliminar el exceso de líquido en forma de orina. También hacen sustancias que mantienen nuestro cuerpo sano. La diálisis reemplaza las funciones de limpieza en sangre cuando los riñones ya no funcionan.

Hay dos tipos de diálisis: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.

En la hemodiálisis, la sangre se bombea a través de una máquina para eliminar los productos de desecho y el exceso de líquidos. Se está conectado a la máquina de diálisis a través de una aguja en una vena que se agranda quirúrgicamente (acceso vascular) o a través de un catéter de plástico temporal colocado en una vena. Esto permite que la sangre se extraiga del cuerpo, circule a través de la máquina de diálisis para la limpieza y luego de regreso al cuerpo. La hemodiálisis se puede realizar en un centro de diálisis o en casa. Cuando se realiza en un centro, por lo general se realiza tres veces por semana y tarda entre tres y cinco horas por sesión. La diálisis en casa se hace generalmente tres a siete veces por semana y toma entre tres a diez horas por sesión (a menudo mientras se duerme).

La diálisis peritoneal es otra forma de diálisis, se utiliza para eliminar los productos de desecho y el exceso de agua. Se basa en el mismo principio que la hemodiálisis, pero la sangre se limpia al mismo tiempo dentro de su cuerpo y no en una máquina mediante la adición de líquido limpio a su abdomen, dejando que se acumulan productos de desecho de la sangre y luego drenar hacia fuera. Se realiza normalmente en casa. Algunos pacientes pueden realizar la diálisis peritoneal continua mientras va sobre las actividades diarias normales (diálisis peritoneal continua ambulatoria DPCA)

Para obtener más información sobre estos posibles tratamientos y cómo funcionan, visita http://www.uptodate.com/contents/dialysis-or-kidney-transplantation-which-is-right-for-me-beyond-the-basics

Prevalencia de la ERC

Aproximadamente 1 de cada 10 personas tienen algún grado de ERC. Se puede desarrollar a cualquier edad y diversas condiciones pueden conducir a la ERC.

La enfermedad renal puede afectar a personas de todas las edades y razas. Los afroamericanos, hispanos, indios americanos, personas de origen del sur asiático (los de la India, Bangladesh, Sri Lanka o Pakistán) tienen un mayor riesgo de ERC. Este riesgo se debe en parte a los altos índices de diabetes y presión arterial alta en estas comunidades.

La ERC puede ocurrir a cualquier edad, pero se vuelve más común con el incremento de este mismo y es más común en las mujeres. Aunque cerca de la mitad de las personas de 75 años o más tienen algún grado de ERC, muchas de estas personas en realidad no tienen enfermedades de los riñones; tienen un envejecimiento normal de sus riñones. Exámenes simples de sangre y orina pueden detectar ERC y tratamientos simples de bajos costos pueden retrasar la progresión de la enfermedad, reducir el riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares asociados y mejorar la calidad de vida.

Costos de la ERC

La prevalencia de la enfermedad renal está aumentando de forma espectacular y el costo del tratamiento de esta creciente epidemia representa una enorme carga para los sistemas sanitarios de todo el mundo. Incluso en los países de altos ingresos, el alto costo de la diálisis a largo plazo para un número creciente de personas es un problema. En los países de ingresos bajos y medios, la diálisis a largo plazo es inaccesible. La mejor esperanza para reducir los costos humanos y económicos de la enfermedad renal crónica y enfermedad renal es radicar en la prevención por las siguientes razones:

  • Las enfermedades renales crónicas no son curables y pueden hacer que las personas necesiten atención para el resto de sus vidas.
  • Si la enfermedad renal no se detecta a tiempo, el paciente puede desarrollarse a insuficiencia renal que requiere terapia de reemplazo renal (diálisis o trasplante) que es extremadamente costoso y pesa sobre los presupuestos sanitarios.
  • Enfermedades Renales Crónicas desencadenan otros problemas de salud como las enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular), lo que conducirá a una muerte prematura o discapacidad y multiplicar la cantidad de dinero que se necesita para el cuidado de la salud de un paciente.

En los países desarrollados, la enfermedad renal es el generador de costos más grande para los pacientes, sus familias y el contribuyente. Los pacientes con IRC requieren diálisis o trasplante de riñón, que son altamente costosos y consumen una parte considerable del presupuesto de salud.

Por ejemplo:

  • De acuerdo con un reciente informe publicado por el cuidado del riñón (NHS Kidney Care), en Inglaterra la enfermedad renal cuesta más que el cáncer de mama, pulmón, piel y colon combinados.
  • En Australia, se estima que para el 2020 el costo del tratamiento de todos los casos nuevos y actuales de ERT sea de $12 mil millones. El coste anual de la diálisis por paciente y por año varía entre 50.000 y 80.000 dólares australianos dependiendo del tipo de tratamiento.
  • En los EE.UU., es probable que supere $ 48 mil millones al año del tratamiento de la ERC ( … ) , y el programa de ERT consume el 6,7% del total del presupuesto de Medicare para el cuidado de menos del 1% de la población cubierta .
  • En China, la economía de Estados Unidos perderá 558 mil millones dólares durante la próxima década debido a los efectos sobre la muerte y la discapacidad atribuible a la enfermedad cardiovascular y renal crónica.
  • En Uruguay, el costo anual de la diálisis es cerca de $ 23 millones de dólares EE.UU. , lo que representa 30 % del presupuesto del Fondo Nacional de Recursos para las terapias especializadas.

En los países de ingresos medios, el acceso a las terapias que salvan vidas ha aumentado progresivamente durante el mismo período aún la terapia de reemplazo renal sigue siendo inaccesible para la mayoría de los pacientes.

Países en desarrollo, con una población combinada de más de 600 millones de personas, no pueden darse el lujo de reemplazo renal en absoluto, lo que resulta la muerte de más de 1 millón de personas al año a partir de la insuficiencia renal no tratada. De hecho, más del 80% de las personas en tratamiento sustitutivo renal (TSR) viven en el mundo desarrollado debido a que en los países en desarrollo el tratamiento es en gran parte inaccesible. En países como la India y Pakistán, menos del 10% de todos los pacientes que lo necesitan, reciben cualquier tipo de terapia de reemplazo renal. En muchos países de África hay poco o ningún acceso a TSR, lo que significa que muchas personas simplemente mueren.
TRR (Terapia de reemplazamiento renal) también se utiliza para tratar las lesiones renales agudas donde la recuperación de la función renal por lo general ocurre si el paciente puede ser mantenido con vida por diálisis hasta que eso ocurra. La falta de disponibilidad de TRR resulta en las muertes prevenibles de miles de niños con enfermedades diarreicas y las mujeres con complicaciones del embarazo cada año del mundo en desarrollo (ver más abajo). DMR 2013 se dedicó a difundir el mensaje de la importancia de la lesión renal aguda (LRA).

Ejemplos de costos de otras regiones del mundo: http://www.academia.edu/3633811/Chronic_kidney_disease_global_dimension_and_perspectives

ERC en las personas de edad avanzada

Aproximadamente 1 de cada 10 personas tienen algún grado de enfermedad renal crónica. Se puede desarrollar a cualquier edad y diversas condiciones pueden conducir a ERC. No obstante, se vuelve más común con la edad. Después de los 40 años, la filtración del riñón comienza a caer en aproximadamente un 1 % por año. En la parte superior del envejecimiento natural de los riñones, muchas condiciones que dañan los riñones son más comunes en las personas mayores como la diabetes, presión arterial alta y enfermedades del corazón.

Se estima que uno de cada cinco hombres y una de cada cuatro mujeres entre las edades de 65 y 74 años y la mitad de las personas de 75 años o más tienen ERC. En resumen, a medida que creces más probable es que tengas algún grado de enfermedad renal. Esto es importante porque ERC aumenta el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, y en algunos casos puede progresar a insuficiencia renal que requiere diálisis o trasplante. Independientemente de su edad, tratamientos simples pueden retrasar la progresión de la enfermedad renal, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

Fuentes

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